单孔腹腔镜监视下腹膜外内环结扎术 随着微创技术的不断优化,腹腔镜疝内环结扎术趋向体外结扎并减少操作套管和内镜器械的应用,已从三孔向单孔技术转变。单孔腹腔镜技术由于没有腹内操作钳辅助,使得缝针完全闭合疝内环比较困难,常用的各种疝缝合器具两次腹壁穿刺导入和牵出结扎线不可避免结扎疝被盖的神经肌肉组织而致疼痛,甚至引起疝复发。我们自行设计的水分离双钩疝套扎针 (国家专利ZL 2013 2 0013865.2)可很好地解决这些问题。在经脐单孔腹腔镜监视下,仅需要一次穿刺即可保持进出结扎线在同一腹壁路径,避免结扎皮肤与疝缺损之间的腹壁组织,在腹膜外间隙注射水分离技术将输精管和精索血管与腹膜安全分开,无腹膜间隙遗留,仅需5~10分钟即可顺利完成手术。由于脐部切口隐蔽不可见,微小腹横纹穿刺针眼亦不易见,达到无瘢痕手术效果,可谓真正意义上的微创手术。鞘膜积液与腹股沟疝发病机制相同,手术方法亦同。
1.饮食:从术后第一天开始逐步恢复,避免暴饮暴食,术后一周内需卧床,期间减少饮食量,以免便秘。 2.活动:术后一周内卧床,三月内避免剧烈活动。 3.手术切口:不需拆线,但脐部敷料需保持一周以上,如有污染或脱落可就近换药。 4.术后无特殊情况不需复查。需复查的情况包括:不能恢复饮食过半呕吐、腹股沟针眼儿处红肿、流弄以及怀疑复发时。 本文系王文博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.什么是小儿腹股沟疝? 腹股沟疝,即老百姓所说的“气蛋”。或“疝气”。 是一种小儿很常见的、需要外科手术治疗的疾患,大多由于先天腹膜鞘突管未闭合与腹腔相通,在哭闹时腹压增高促使腹内肠管或脏器组织进入阴囊所致(若未闭鞘 突管细小仅液体进入则形成朝膜积液,即“水蛋”)。 2.小儿腹股沟疝有哪些表现? 腹股沟疝主要表现为腹股沟区或阴囊内的可复性肿块,多于跑动或哭同时出现,平卧休息后消失。大多腹股沟疝无嵌顿时除有坠胀感外,一般不觉痛苦,不易引起家长注意,常常在更换尿布或洗澡时偶然发现腹股沟区隆起性肿块,仔细观察可见两侧腹股沟区不对称,病变侧隆起呈椭圆形、甚至逐渐进入阴囊。肿块质软、有 弹性,用手轻轻向上推捏挤压肿块多可被还纳消失。若肿块长时间不能被还纳复位则形成嵌顿疝,是小儿腹股沟疝的常见并发症,如果不能及时还纳复位,可能导致 疝内容物如肠管、睾丸或卵巢等脏器坏死不得不切除。 3.小儿腹股沟疝何时治疗? 腹膜鞘状突的闭塞过程在出生后仍可继续进行,部分小儿腹股沟痛仍有自愈的可能,但在6个月以后闭塞的机会极少。因此,一般选择在出生6个月以后进行手术治疗;但对反复发生嵌顿者,为避免疝内容物绞窄坏死,可不受年龄限制,基至包括早产儿也应及时手术治疗。疝带治疗仅适干6个月以内婴儿或有严重心肺疾病 不宜手术者。因6个月后睾丸开始发育,仍佩带疝带压迫精索会累及睾丸血液循环、影响发育。
小梁(化名)是一名小儿左斜疝患者,腹股沟斜疝俗称“小肠气”和“疝气”,是一种常见的儿童疾病。此次在我院小儿外科就诊,小志家长选择了日间手术方式,采用微创手段进行腹腔镜手术,切口微小、几乎无痕,同时日间手术方式住院时间短、花费低,节省陪护时间,家长与小患儿均能受益。什么是日间手术?日间手术指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。简单点说,日间手术就是住院仅需1天,术前所需检查在门诊完成,手术在住院当天完成,当天即可出院的新型诊疗模式。日间手术模式集预约排程、术前评估、围术期管理和术后随访于一体,为患者提供医、护、管、麻于一体的全方位、全病程“一站式”优质服务。1年余前,在医院党委的领导下,河北医科大学第二医院在省内率先开展日间手术,一年来我院日间手术占择期手术比例大幅提高,泌尿外科、小儿外科等重点开展日间手术科室平均住院日下降1天以上,患者整体花费下降,平均院前等待时间减少5天。截至2022年6月底,完成日间手术6000余例,共13个手术科室开展日间手术,日间术式达到93种,获得患者一致好评,取得良好社会效益。为进一步优化诊疗流程,缩短患者住院时间,持续扩大优质资源的供给量,提升患者就医体验。日间手术是我院践行“我为群众办实事”的一项重要举措,是实现患者、医院、医保三方共赢的诊疗模式!是不是所有手术都可以做日间手术呢?答案是否定的。日间手术需要医疗机构按照省内日间手术目录,挑选适合本医疗机构的、符合要求的术式进行开展,并不是所有手术都可以做日间手术,我院目前开展30余种术式,医院本着患者至上的服务理念,术式逐步增加,成熟一种,开展一种。Q:河北医科大学第二医院日间手术中心咨询电话?A:0311-66003841我院日间手术的开展、日间手术中心的运行,是改善医疗服务、方便人民群众看病就医的大好事,医院在病房、床位紧张的情况下,通过日间模式让优质医疗资源服务于更多的患者,依托医院强大的多学科诊疗能力,在提高就医效率的同时,保障了医疗质量与患者安全,切实满足了人民医疗健康需求,为群众办了实事。今后,我院将大力推广日间手术,将这项公立医院改善服务、提高质量、控制费用的重要举措开展的更好。
术前: 1.请确保患儿没有其它疾病,比如感冒,腹泻等; 2.术前正常饮食至手术前6小时; 3.合并其它疾病的请咨询医生决定手术时机。 术后: 1.术后去枕平卧6-8小时; 2.术日当天不进食、水,一般术后第二天逐步恢复饮食; 3.术后5-7天内尽量卧床; 4.术后需保持大便通畅; 5.术后3月没避免剧烈活动、哭闹。
办理出院的流程: 1.自费患者:出院后2工作日结账。 2.非石家庄地区农合患者:出院后2工作日凭(所有)押金条结账、打印费用总清单,半月后凭患者户口本、代办人身份证复印病历,并找主管医师开具诊断证明。 3.石家庄地区居民医保及农合患者:出院后10工作日凭(所有)押金条结账。 4.其它商业保险、外地区居民医保:出院后2工作日凭(所有)押金条结账,报销所需要的手续请询问医保报销部门,如需费用总清单可于结账同时打印,如需病历复印件请于出院后半月办理。 各种手续的办理地点: 1.结账、费用总清单:住院部1楼住院处,需携带所有押金条。 2.病历复印件:病案室(位于科研楼后方),一般出院后半月可办理,需携带患者户口本、代办人身份证。 3.患者基本信息(如姓名错字、出生日期错误)有误,办理完其它手续后请找主管医生协助办理。
河北医科大学第二医院是河北省最大的一所集医疗、教学、科研、保健、康复、急救为一体的综合性三级甲等医院。医院科室专业齐全,综合实力雄厚,其中心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、眼科、呼吸内科、急诊科、麻醉科和临床护理专业为国家临床重点专科建设项目。 针对患者来医院就诊常遇到的问题,小美特意整理了小贴士,分享给大家: √ 门诊预约流程介绍: 医院开通了多种渠道预约挂号, 官网预约、电话预约、微信预约、APP预约、支付宝预约 多渠道预约,使就医更加方便; ps:重点科室7:00就已经排上长龙了,不提前预约真的是一号难求。 1、 官网预约:家中登录河北医科大学第二医院官网(http://www.hb2h.com)预约7日内号源。 2、 电话预约:拨打河北医科大学第二医院预约挂号咨询电话:0311-66002999预约7日内号源; 还可以拨打12580-6/12580120预约平台进行预约,听说客服服务态度极好。 3、 微信预约:微信搜索并关注“健康河北服务号”预约7日内的号源。 4、 APP预约:手机下载“健康河北”APP客户端预约7日内号源。 5、 支付宝预约:进入支付宝,在服务窗中搜索并关注“健康河北”可预约7日内号源,可使用支付宝直接充值缴费。 √ 门诊预约就诊: 根据预约挂号时提示的时间和地点,就诊当天提前15分钟,携带就诊卡直接到相应楼层科室分诊台取号候诊。(听说通过微信、app预约就诊有优先哦~) 特别提示:无本院就诊卡已完成预约的患者,就诊当天需到一楼自助机通过“预约发卡”功能取卡。 特别特别提示:就诊卡不是直接使用身份证办理的患者就诊当天同样需要通过“预约发卡”取卡。 √ 门诊当天挂号就诊: 当天到医院就诊患者直接携带就诊卡到科室所在楼层分诊台挂号即可; 就诊卡办理地点:门诊楼一楼至七楼办卡窗口或者一楼自助机办卡。 √ 医院就诊卡充值: 到科室就诊前提前做好就诊卡充值工作,挂号费、检查费、药品费都将通过就诊卡来缴费,就诊卡开通多渠道充值; 1、 医院缴费窗口:缴费窗口支持现金、银行卡直接充值,但容易排长队; 2、 自助机充值:仅支持100面值的现金充值,充值便捷; 3、 APP充值:手机下载“健康河北”APP客户端实现门诊、住院轻松充值,支持单笔3000以内任意金额随时充值。 4、 支付宝服务窗充值:支付宝服务窗关注“健康河北”也可实现充值,无需下载客户端,同样支持单笔3000以内任意金额随时充。 √ 检验结果查询: 检验结果查询支持线上线下查询; 线下查询:持就诊卡到自助打印报告单机上自助打印化验单。 线上查询:通过手机关注“健康河北服务号”微信公众号或下载“健康河北”APP客户端可随时随地查询检验结果,着急的患者可提前拿手机给医生看报告哦。 针对就诊中涉及到的几个流程小美给大家做了小小梳理,希望对大家有所帮助。 附上“健康河北”微信平台二维码,大家可自行关注了解~~
目前省二院系统支持提前开出10天的检验项目和15天的预约挂号。 需要复诊的患者,可以在本次就诊结束后就提前把需要复查的检验项目开出来,复诊时先去检验科抽血,根据结果出具的时间预约就诊时段,省时方便。扫描下面的二维码,关注河北医科大学第二医院就可以预约挂号,看化验结果,门诊就诊卡充值,交住院费,看每日住院费用清单。超级方便!
文章转载自医学界消化频道 来源|中国抗癌协会大肠癌专业委员会 肠道息肉不是大病,但也是不可忽略的。对于肠镜报告中的息肉,我们既不能置之不理,也无须过分惊慌。对于反反复复的息肉生长,一定要注意遗传疾病的可能性,也要注意是否伴有其他疾病。对发现有肠道息肉但暂时不需要特殊治疗的患者,须注意日常饮食,并定期做肠镜检查。 为什么会长肠息肉? 1.感染:炎性息肉与肠道慢性炎症有关; 2.年龄:结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高; 3.胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关; 4.生活习惯:低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系; 5.遗传:某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。 哪些人是肠息肉高发人群? 家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。 建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5到10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现。 息肉会发生癌变吗? 首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性息肉一般不会发生癌变,常见类型: 1.幼年性息肉:常见于幼儿,多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。 2.炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。 息肉发展成为癌需要多久? 从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。 还有些特殊类型的腺瘤性息肉:扁平息肉和侧向发育型息肉。早期即可恶变为大肠癌。 息肉的治疗方案 在临床工作中,一般会根据肠道息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案: 1.小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。 2.直径>3 cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。 3.病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌,应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留,摘除后不必再做外科手术,但应密切观察。 4.炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主,炎症刺激消失后,息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显,无须特殊治疗。